新甘肃·甘肃日报记者王睿君李永萍
年11月，国务院深化医药卫生体制改革领导小组印发了《关于进一步推广福建省和三明市深化医药卫生体制改革经验的通知》，强调“充分发挥典型经验对全局改革的示范、突破、带动作用，推动医改向纵深发展。”
医药卫生体制改革，联系着千家万户，关系到悠悠民生。我省作为西部欠发达省份，存在基层医疗资源相对匮乏，部分地区群众仍面临看病难、看病贵等问题，也成为制约全省医疗卫生事业高质量发展的瓶颈。
随着“三明医改典型经验”走向全国，甘肃也学习借鉴福建省三明市的医改经验，立足实际，出台了《甘肃省深入推广福建省三明市经验进一步深化医药卫生体制改革的若干措施》，不断深化医疗、医保、医药“三医”联动改革，努力为人民群众提供更加优质高效的医疗卫生服务，逐步探索出一条欠发达省份快速发展、后发赶超的医改之路。
医院消化内镜中心主任*晓俊（左三）医院教学查房。
促进优质资源下沉
医院消化内镜中心主任*晓俊每个月总会抽出几天时间，奔赴庆阳市及所辖各县区医疗机构，帮助指导当地消化内镜医务人员提高专业知识水平和操作能力，以此逐步提升当地消化内镜诊疗水平。
年，作为甘肃省消化内镜中心技术联盟牵头单位，兰大二院消化内镜中心在全省范围内开启了紧密型医联体试点建设的实践探索。年6月，继与临夏州积石山县、平凉市灵台县开展医联体建设后，中心又以庆阳市为试点，开展省、市、县三级紧密型消化内镜技术联盟建设，通过上下联动、以点带面的帮扶合作方式，开创紧密型医联体建设新模式。
从单纯的治病救人到帮助基层医疗机构提升服务水平，*晓俊觉得肩头的担子更重了。他回忆说，起初庆阳地区消化内镜技术诊疗水平较低，很多患有消化系统疾病的群众都前往临近的西安就医，患者的外流严重，不仅增加了当地患者的诊疗负担，也使得医保支付负担加重，县域外就诊率持续上升。
兰大二院消化内镜中心团队在庆阳市华池县开展专科能力提升工作。提高消化内镜专业领域整体水平，庆阳市势在必行。*晓俊认为，健康甘肃建设医院、几个专家，更多要依靠广大基层医务工作者。“帮扶合作形式只有从‘输血式’转为‘造血式’，才能发挥出提升基层医务工作者能力的作用。”为此，每个周末兰大二院消化内镜中心都会选派2名专家赶赴庆阳市，带领市级团队继续“下沉”，分赴各县区开展专科技术帮扶指导工作。
两年来，前往庆阳市8县区的路，兰大二院消化内镜中心团队已数不清走过多少遍。如今，通过紧密型医联体建设，庆阳市2医院及8医院的门诊量均有大幅提升，消化内镜技术水平显著提高更是为当地患者提供就近就医的便利，对消化道肿瘤的早发现、早治疗提供了更优路径。
目前，兰大二院已获批牵头建设甘肃省紧密型医联体34个，合作医疗机构达家，专科项目合作项，涉及消化、耳鼻喉、超声、泌尿等多个专科（技术）领域。采取实地帮扶、人才培训、远程诊疗、定期疑难病例讨论等一系列举措，几乎全省所有市（州）县的群众都能在家门口享受到更加优质的医疗资源，有效降低区域外转率，提升患者满意度。
兰大二院深入开展紧密型医联体建设，是我省加快促进优质医疗资源下沉的缩影。省卫生健康委体制改革处处长高翔介绍，全省在加快省级医疗机构紧密型医联体建设步伐的同时，推进紧密型县域医共体和城市医疗集团试点建设，促进优质医疗资源扩容下沉和均衡布局。
——推进紧密型医疗联合体建设方面，我省明确到今年底，依托全省三级公立医疗机构建设专科、技术联盟30个以上；“十四五”期间，建设专科、技术联盟个，医院牵头组建紧密型医疗联合体，推动优质中医药医疗资源下沉。
——推进紧密型县域医共体建设试点方面，我省确定玉门市、凉州区、西峰区、高台县、庄浪县、景泰县、成县等7个县（市、区）开展紧密型县域医共体试点，逐步实现县域医共体内行*、人事、财务、业务、用药目录、信息系统等统筹管理。在通过试点取得成熟经验的基础上，逐步向全省推广。
医院团队常态化为全省各地群众提供远程会诊服务。
“在推进紧密型医联体、医共体建设的进程中，由于距离、费用等因素，依然有很多来自乡镇、村社的基层患者不能享受到良好的就医条件，村民就医‘最后一公里’仍然存在诸多瓶颈。”高翔坦言。
为此，我省不断完善分级诊疗制度，按照“小病不出村，常见病不出乡，大病不出县，疑难重病再转诊”的要求，持续“做优省市、做强县区、做活乡社、做稳村组”，构建“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗格局。同时，发挥医保报销比例向基层倾斜的杠杆撬动作用，通过组建专科（技术）联盟、县域医共体、城市医疗集团等紧密型医联体，推动内部资源均衡配置和共享优化，实现医生、基金、患者“三下沉”，基层医疗机构服务能力、基层医保报销比例、人民群众的满意度和获得感“三提升”。
加大医保改革力度
医保改革是深化医改的重要组成部分。在医保改革进程中，我省高度重视药品、医用耗材的采购供应制度改革和治理创新。
药品价格事是群众的身边事，药价降一点，群众就医负担就轻一点。年9月起，我省全面执行国家组织药品集中带量采购结果，积极参加省际联盟药品集中带量采购，牵头开展甘陕联盟药品集中带量采购。
截至目前，全省已集采药品种、医用耗材16类，涵盖抗感染、心血管系统、神经系统、消化道及代谢、抗肿瘤和免疫机能调节、呼吸系统等治疗领域的化学药、中成药和生物药，以及老百姓