原发性高血压患者血压变异性与冠状动脉病变程度的相关性分析
[摘要] 目的 探讨原发性高血压患者血压变异性与冠状动脉病变程度的相关性。 方法 选择2013年1月～2014年11月于成都市第五人民医院诊治的216例原发性高血压患者，根据冠状动脉造影结果，分为合并冠脉病变组118例和单纯高血压组98例。合并冠脉病变组根据冠状动脉Gensini评分分为轻度组、中度组和重度组，分析动态血压、心肌缺血总负荷（TIB）及冠状动脉Gensini评分的关系。 结果 合并冠脉病变组24 h平均收缩压（24 h SBP）、日间平均收缩压（dSBP）、夜间平均收缩压（nSBP）、24 h收缩压变异系数（24 h SCV）、24 h舒张压变异系数（24 h DCV）、日间收缩压变异系数（dSCV）、夜间收缩压变异系数（nSCV）、日间舒张压变异系数（dDCV）、夜间舒张压变异系数（nDCV）均明显高于单纯高血压组（P 中国论文
[关键词] 血压变异性；冠状动脉病变；原发性高血压；血压昼夜节律；动态血压
[中图分类号] R544.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2015）09（b）-0054-04
高血压对靶器官尤其是对心血管系统的损害是其主要的危害之一，因高血压是冠心病的主要独立危险因素，冠心病是全球首要致死疾病。随着对动态血压检测技术的普及，有利于全面了解患者血压变化情况，制订更全面的治疗方案，同时血压昼夜节律、血压变异性日益受到关注，血压变异性对靶器官的损害危险性更高[1]。以往研究显示，血压变异性与心血管疾病患者长期预后呈正相关，并认为血压变异性可加重心肌缺血程度[2-3]。而国内对血压变异性与冠状动脉病变的关系研究仍较少，有研究对比单支、多支狭窄冠状动脉患者血压变异性，多支狭窄患者血压变异性显著高于单支狭窄患者[4]。Gensini评分是公认的冠状动脉病变程度的定量评价方式。心肌缺血总负荷（TIB）可通过动态心电图进行测定，可以反映心肌缺血的情况，心肌灌注不足是冠状动脉病变的直接后果[5]。本研究拟对血压变异性与综合Gensini评分和TIB的关系进行分析，探讨血压变异性与冠状动脉病变程度的相关性。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年1月～2014年11月在成都市第五人民医院住院治疗的原发性高血压患者216例。纳入标准：符合原发性高血压诊断标准[6]，且高血压1～2级；患者知情同意。排除标准：继发性高血压、先天性心脏病、心房纤颤、瓣膜性心脏病、严重心衰、肥厚型心肌病、主动脉夹层、心脏或冠状动脉手术史、睡眠障碍、阻塞性呼吸暂停综合征、甲亢、糖尿病、严重贫血、严重肝肾功能异常等可能影响血压值及心脏、冠状动脉结构的情况。根据冠状动脉造影结果，将阳性患者作为合并冠脉病变组，共118例，男78例，女40例，平均年龄（51.03±5.93）岁；将阴性患者作为单纯高血压组，共98例，男64例，女34例，平均年龄（50.35±6.24）岁。两组年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。合并冠脉病变组根据Gensini评分进行二次分组，Gensini评分为3～69分，按三分位数分为轻度组（5～80%为有效数据。系统统计24 h平均收缩压（24 h SBP）、日间平均收缩压（dSBP）、夜间平均收缩压（nSBP）、24 h平均舒张压（24 h DBP）、日间平均舒张压（dDBP）、夜间平均舒张压（nDBP），血压变异性以变异系数表示，变异系数=血压标准差/血压平均值，包括24 h收缩压变异系数（24 h SCV）、24 h舒张压变异系数（24 h DCV）、日间收缩压变异系数（dSCV）、夜间收缩压变异系数（nSCV）、日间舒张压变异系数（dDCV）、夜间舒张压变异系数（nDCV）。同步由动态心电图检测TIB，TIB≥（60 mm?min）/24 h为阳性[7]。
1.3 冠状动脉造影
经股动脉穿刺，将导管送至主动脉探寻左冠状动脉口插入，注入造影剂显影冠状动脉，观察评价冠状动脉左主干、左前降支、左回旋支、右冠状动脉等狭窄程度，并采用Gensini评分法对各分支动脉进行评分，计算总分。至少1支狭窄≥50%诊断为冠心病[8]。
1.4 统计学方法
采用Excel建立数据库，采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，多组间比较采用单因素方差分析，组间两两比较采用q检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验；两变量关系采用Pearson相关分析；多因素分析采用多元线性回归分析；以P 0.05）；24 h SCV、dSCV、nSCV均与冠状动脉病变Gensini评分呈正相关（r=0.574、0.525、0.364，P 0.05）。
2.4 多元线性回归分析
经多元线性回归分析，24 h SCV、dSCV、nSCV与冠状动脉病变程度独立相关（P